Fabio Mazza
Introduzione In emodialisi, la principale raccomandazione relativa al liquido di dialisi è rivolta alla sua purezza. Tutt’ora, non è stato ancora definito uno standard relativo alla velocità del flusso bagno dialisi (Qd) (1). Utilizzare alti flussi, in HD e HDF, può aumentare significativamente l’efficienza dialitica ?
Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di analizzare gli effetti dovuti dall’incremento del Qd da 500 ml/min a 600 ml/min su Kt/V, URR% e Fosforemia, in pazienti che a nostro giudizio non avevano raggiunto il target di adeguatezza dialitica durante una sessione emodialitica.
Materiali e Metodi. Abbiamo osservato 58 pazienti, con età media di 69±18, 55% di sesso maschile e 45% femminile. Il 57% dei pazienti trattati in HD, il restante 43% in HDF. Il 72% dei pazienti erano provvisti di fistola arterovenosa , il 27% di catetere venoso centrale. La durata dello studio è stata di 12 mesi per un totale di 144 trattamenti. T0 include dati relativi a 72 sedute (6 mesi ) con Qd 500 ml/min, T1: 72 sedute con Qd 600 ml/min. Sono state utilizzati membrane differenti con un Kuf: 11, 14, 54, 59, 68, 72, 76, 85 (ml/h*mmHg) e superficie: 1.6; 1.8; 1.9; 2.1 m². Impostazioni dialitiche: Qb, temperatura, conducibilità, bicarbonati, concentrato acido e durata della sessione, sono rimasti invariati durante lo studio.
Risultati In tutti i pazienti, le variazioni di Kt/V, fosforo sierico e URR%, ottenute dall’incremento del Qd in funzione al Kuf, sono risultate statisticamente significative (r²>0.80) indipendentemente dalla metodica dialitica e dal tipo di accesso vascolare (Fig 1,2,3)
Conclusioni Nella nostra esperienza, un incremento del Qd del 20%, ottimizza la distribuzione spaziale del dialisato attraverso le fibre con conseguente espansione dell’area superficiale effettiva del filtro (2), aumentando significativamente l’efficienza dialitica in quei pazienti che non avevano in precedenza raggiunto il target.
BIBLIOGRAFIA
(1) Leypoldt JK, Cheung AK. Increases in mass transfer area coefficients and urea Kt/V with increasing dialysate flow rate are greater for high-flux dialyzers. Am J Kidney Dis 2001;38: 575-9.
(2) Ouseph R, Ward RA. Increasing dialysate flow rate increases dialyzer urea mass transfer-area coefficients during clinical use. Am J Kidney Dis. 2001;37:316–20.
Presentato in occasione del 63° Congresso Nazionale SIN Rimini 5-8 Ottobre 2022